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摘要：患者口腔溃疡多年，发病后溃疡处灼痛明显，局部组织红肿，具有自限性等特点。因为患者病史比较明确，属于重症复发性口腔溃疡，病程较长，且愈合后可能会存在组织缺损或瘢痕，充分告知患者这一风险，嘱其在溃疡愈合前，尽量流质饮食，并忌口，不吃辛辣刺激性食物，少吃纤维含量高的食物，氯己定含漱液要坚持使用。
【基本信息】女性、74岁
【疾病类型】复发性口腔溃疡，重型
【就诊医院】聊城市人民医院（三甲）
【就诊医院】2021年5月
【治疗方案】对症支持治疗
【治疗周期】药物治疗一周，定期随访
【治疗效果】愈合良好，病情稳定，暂未复发
一、初次面诊
前一段时间，我接诊了一位74岁的女性患者，该患者口腔溃疡多年，发病后溃疡处灼痛明显，局部组织红肿，具有自限性等特点。前期患者一直自行购买消炎药和中药治疗，但是效果不佳，于是在拖了一段时间后来到我院就诊。
接诊后，我完善了患者的口腔检查，发现其口腔卫生情况欠佳，软垢较多，未见牙石，舌部右侧边缘可见一1*1.5cm大小的深溃疡，似弹坑，边缘充血发红，唇内侧粘膜可见一0.5*0.5cm的圆形溃疡，形态同前一溃疡，但深度较浅，中央覆有淡黄色假膜。
结合溃疡的形态、大小、数量以及患者症状、病史，考虑为重型复发性口腔溃疡。
二、治疗经过
因为患者病史比较明确，属于重症复发性口腔溃疡，病程较长，且愈合后可能会存在组织缺损或瘢痕，充分告知患者这一风险，嘱其在溃疡愈合前，尽量流质饮食，并忌口，不吃辛辣刺激性食物，少吃纤维含量高的食物，氯己定含漱液要坚持使用，每次含一小口，漱口三分钟后吐掉，本次治疗结束一月后复查。
治疗结束后，由于患者及其家属自己并不知道是否对利多卡因及氯己定成分存在过敏，为了避免患者发生迟发性过敏反应，叮嘱患者及其家属需要待止痛药效果退去后方可离院，如果离院后出现胸闷、气促、心慌等表现，需要立即返回。
大约用药4周，患者回到医院复查，发现唇内侧溃疡已完全愈合，舌部右侧边缘的深溃疡已转为浅溃疡，愈合较好，红肿较前减退，疼痛感减轻。同时告知患者及其家属口腔溃疡具有周期性复发的特点，且本次治愈后依旧存在发生深溃疡的可能性，复发后要及时就诊，避免进展为深溃疡，若反复表现为深溃疡，要选择有条件的医院行糖皮质激素注射、免疫抑制剂注射等全身治疗。
三、治疗效果
患者因口腔溃疡反复发作数年，再发数天来院就诊，就诊时疼痛明显，行口腔检查，结果见治疗经过，初步诊断为重型复发性口腔溃疡，予以利多卡因凝胶止痛、氯己定含漱液抑菌的对症处理。
治疗后一月复查，患者溃疡变小、深度变浅，疼痛减轻，询问其目前饮食、生活情况，患者自诉目前饮食清淡，每天有适当增加饮水量，口腔情况尚可。
四、注意事项
1、应该使用无刺激性的牙膏和软毛牙刷，如果口腔溃疡的症状相当严重，就应该停止使用牙刷，因为很有可能会进一步加重口腔黏膜的伤口，所以应该改用消毒棉球。症状比较轻微的人，应该保持早晚刷牙和饭后漱口的好习惯，饭后漱口，应该使用漱口液，在刷牙的时候，应该使用软毛牙刷，最好是使用含有中药成分的牙膏，这样可以起到抑菌消炎的作用。
2、复发性口腔溃疡患者应该少吃辛辣刺激性食物，适当锻炼增强体质。
3、氯己定含漱液漱口应达三分钟以上，漱口后要注意吐掉，并用清水漱口，如不慎咽下，如无不适，可不用处理，如出现头晕、腹痛、恶心、呕吐等中毒症状，要立即就诊。
五、个人感悟
这次就诊的口腔溃疡患者一直购买消炎药自行处理，但是这种行为不仅加重了病情，还错过了最佳的处理时间，因此不是所有的疼痛都可以通过吃“消炎药”来解决，而是应该在专业人员的指导下服药、治疗。
除此之外，高龄患者口腔溃疡的复发周期普遍缩短，且重型患者多，影响患者日常的饮食，这主要是因为老年人群存在退行性变，粘膜对抗自身免疫或病毒等致病因素的能力下降，所以对于老年患者的健康宣教显得尤为重要，但考虑到老年患者接受新知识的能力下降、记忆力也欠佳，更应从饮食、运动、休息等角度进行宣教，不宜从疾病认识、治疗方案等较为专业的角度切入。
